Suboxone ialah ubat preskripsi doktor untuk orang yang ketagih heroin atau opioid lain. Ia menggabungkan dua bahan, buprenorphine dan naloxone, yang mengurangkan gian dan sakau tanpa memberi rasa khayal. Di Malaysia, Suboxone kebanyakannya dipreskripsikan oleh doktor swasta, manakala program kerajaan lebih banyak menggunakan methadone.
Panduan ini menjawab soalan yang paling kerap ditanya: Suboxone untuk apa, macam mana nak dapat secara sah, berapa harganya, bezanya filem dan tablet, kesan sampingan, kaitannya dengan ketum, dan sama ada orang boleh ketagih Suboxone.
Suboxone ubat apa sebenarnya?
Suboxone ialah nama jenama. Kandungannya dua:
- Buprenorphine, bahan utama. Opioid seperti heroin bertindak pada reseptor dalam otak, iaitu "suis" yang mengawal rasa sakit, rasa seronok dan pernafasan. NIDA, institut kajian penyalahgunaan dadah Amerika Syarikat, menerangkan bahawa buprenorphine ialah agonis separa. Maksudnya, ia menghidupkan suis yang sama tetapi kurang kuat berbanding heroin. Pada dos yang mencukupi, ia mengurangkan gian dan sakau tanpa rasa khayal.
- Naloxone, bahan penyekat opioid. Ia hampir tidak diserap apabila ubat diletak di bawah lidah, jadi ia tidak memberi kesan jika diambil seperti yang diarahkan doktor.
Kenapa naloxone dicampur sekali?
Naloxone ditambah supaya orang tidak mahu menyuntik ubat ini. Label preskripsi Suboxone di Amerika Syarikat menyatakan bahawa menyuntiknya berkemungkinan mencetuskan sakau pada orang yang bergantung pada heroin, morfin atau methadone.
Namun, keberkesanannya masih dipertikaikan. Satu artikel dalam Frontiers in Psychiatry pada 2020 menyimpulkan bahawa bukti naloxone benar-benar menghalang orang daripada menyuntik tidaklah jelas.
Suboxone untuk apa?
Suboxone digunakan untuk merawat ketagihan opioid, termasuk heroin dan ubat tahan sakit jenis opioid. MedlinePlus menerangkan ia membantu mencegah sakau, iaitu gejala tarikan apabila opioid dihentikan. Label Amerika Syarikat menyatakan Suboxone patut menjadi sebahagian daripada pelan rawatan lengkap yang merangkumi kaunseling dan sokongan psikososial, iaitu bantuan emosi dan praktikal untuk kehidupan harian.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menyatakan rawatan penyelenggaraan dengan methadone atau buprenorphine mempunyai bukti keberkesanan yang paling kukuh untuk ketagihan opioid, dan rawatan yang berkesan boleh mengurangkan risiko overdos.
Macam mana nak dapat Suboxone secara sah di Malaysia?
Sejarahnya agak panjang. Satu pembentangan penyelidik Yale University di laman NIDA melaporkan bahawa tablet buprenorphine, dijual dengan nama Subutex, diluluskan di Malaysia pada 2002. Kira-kira 30,000 pesakit mendapatnya daripada doktor swasta. Subutex kemudian ditarik balik kerana banyak disalah guna, termasuk disuntik dan dijual semula. Buprenorphine bersama naloxone menggantikannya pada Disember 2006.
Keadaan sekarang:
- Perlu melalui doktor. Satu kertas kajian dalam Medical Journal of Malaysia pada 2015 menyatakan penggunaan buprenorphine bersama naloxone terhad kepada amalan swasta, dan program kesihatan kerajaan masih memilih methadone. Jadi, langkah pertama biasanya berjumpa doktor swasta yang merawat ketagihan opioid.
- Dikawal ketat. Peraturan-Peraturan Racun (Bahan Psikotropik) 1989 mempunyai peraturan khusus tentang cara doktor mendapatkan buprenorphine dan methadone. Seseorang hanya boleh memiliki ubat ini jika ia dibekalkan oleh doktor berdaftar atau didispens oleh ahli farmasi melalui preskripsi yang sah. Membelinya daripada orang lain bukan pemilikan yang sah.
- Klinik kerajaan biasanya menawarkan methadone. Jika anda ke klinik kesihatan atau AADK, methadone ialah ubat yang paling mungkin ditawarkan. Baca methadone ubat apa untuk penerangan lanjut.
Suboxone harga berapa di Malaysia?
Harga berbeza antara klinik dan berubah dari semasa ke semasa. Kos bulanan bergantung pada kekuatan ubat yang dipreskripsikan, kekerapan anda perlu berjumpa doktor, dan ujian yang diperlukan. Tanya klinik jumlah kos sebulan, termasuk caj konsultasi, sebelum bermula. Berhati-hati dengan sesiapa yang menawarkan Suboxone tanpa preskripsi.
Suboxone 8mg, filem dan tablet: apa bezanya?
"Suboxone 8mg" biasanya merujuk kepada kekuatan yang mengandungi 8 mg buprenorphine dan 2 mg naloxone. Label Amerika Syarikat menyenaraikan filem Suboxone dalam empat kekuatan, semuanya dengan nisbah empat banding satu. Kekuatan yang sesuai ditentukan oleh doktor.
Ubat ini datang dalam dua bentuk utama, kedua-duanya diletak di bawah lidah sehingga cair:
- Filem: jalur nipis. Label menyatakan ia mesti digunakan sepenuhnya, tidak dipotong, dikunyah atau ditelan.
- Tablet: MedlinePlus menyenaraikan tablet dengan kandungan yang sama di bawah jenama lain.
Bahan aktifnya sama. Pada 2012, pengeluar Suboxone menghentikan bekalan tablet di Amerika Syarikat selepas data pusat racun menunjukkan kanak-kanak jauh lebih kerap tertelan tablet berbanding filem, yang dibungkus satu-satu dalam pek kalis kanak-kanak. Bentuk yang ada di klinik boleh berbeza, jadi tanya doktor anda.
Kesan sampingan Suboxone
Kesan sampingan biasa yang disenaraikan oleh MedlinePlus dan label Amerika Syarikat:
- sakit kepala
- loya dan sakit perut
- sembelit
- susah tidur
- berpeluh
- mulut atau lidah kebas, merah atau sakit, terutamanya dengan filem
Kesan yang kurang biasa tetapi serius:
- Gigi. Label melaporkan gigi berlubang, gigi patah dan gigi tercabut dengan ubat buprenorphine yang dicairkan dalam mulut. Pemeriksaan gigi secara berkala membantu.
- Hati. Kes radang hati pernah dilaporkan, jadi doktor memeriksa fungsi hati sebelum dan semasa rawatan. Kulit atau mata kekuningan, air kencing gelap atau najis pucat perlu dirujuk kepada doktor.
- Pernafasan perlahan dan sangat mengantuk.
- Kanak-kanak. Label memberi amaran bahawa jika kanak-kanak tertelan, ia boleh menyebabkan masalah pernafasan yang teruk, malah membawa maut. Simpan jauh daripada pandangan dan capaian mereka.
Bahaya yang perlu diketahui
Campur dengan pil tidur, benzodiazepin atau arak
Inilah bahaya paling besar. Label Amerika Syarikat menyatakan buprenorphine yang diambil bersama benzodiazepin (sejenis ubat penenang), ubat penenang lain atau arak meningkatkan risiko pernafasan perlahan, terlalu mengantuk sehingga sukar dikejutkan, koma dan kematian. WHO juga menyenaraikan arak dan benzodiazepin sebagai faktor risiko utama overdos opioid.
Ini tidak bermakna orang yang mengambil ubat penenang tidak boleh dirawat. Pada 2017, FDA menasihatkan supaya buprenorphine tidak dinafikan kepada pesakit sebegini, tetapi doktor perlu merancang rawatan dengan teliti. Beritahu doktor semua yang anda ambil, termasuk pil tidur dan ubat batuk.
Sakau mendadak bila mula terlalu awal
Jika buprenorphine diambil semasa heroin atau opioid kuat lain masih aktif dalam badan, ia boleh mencetuskan sakau yang tiba-tiba dan teruk. Doktor memanggilnya sakau tercetus (precipitated withdrawal). Label menyatakan rawatan patut dimulakan hanya apabila tanda sakau sudah jelas, dan pesakit yang bertukar daripada methadone perlu dijaga dengan lebih rapi. Sebab itu jangan mulakan Suboxone sendiri.
Disuntik dan disalah guna di Malaysia
Kebanyakan kajian tempatan tentang perkara ini dibuat pada akhir 2000-an. Satu kajian pada 2008 terhadap lelaki yang menyuntik buprenorphine di Kuala Lumpur mendapati sebahagian mereka mencampurkannya dengan midazolam, sejenis ubat penenang, untuk kesan yang lebih kuat. Satu lagi kajian pada 2009 terhadap 41 penyuntik di Kuala Lumpur mendapati pertukaran kepada versi bersama naloxone tidak mengurangkan suntikan, dan sakau dikaitkan dengan lebih banyak suntikan benzodiazepin dan perkongsian picagari.
Overdos: bila perlu telefon 999
MedlinePlus menerangkan sakau opioid sangat tidak selesa tetapi biasanya tidak mengancam nyawa dengan sendirinya. Bahaya datang apabila ubat dicampur, dan apabila seseorang kembali mengambil opioid selepas berhenti seketika, kerana toleransi badan sudah menurun. MedlinePlus menyatakan kebanyakan kematian akibat overdos opioid berlaku dalam kalangan mereka yang baru selesai detoks. Baca tentang sakau dan tanda tarikan dadah untuk mengenali gejalanya.
WHO menerangkan tiga tanda overdos opioid: anak mata sangat kecil, tidak sedarkan diri atau tidak boleh dikejutkan, dan susah bernafas. Jika anda nampak tanda-tanda ini, hubungi 999. Untuk sokongan emosi, talian HEAL Kementerian Kesihatan boleh dihubungi di 15555.
Suboxone dan ketum
Ketum dan Suboxone sering disebut bersama kerana ada orang menggunakan air ketum untuk menahan sakau sendiri. Satu kajian pada 2010 di Kedah dan Pulau Pinang mendapati pengguna ketum jangka pendek lebih cenderung pernah mengambil heroin. Mereka minum ketum untuk melegakan sakau dan mengurangkan penggunaan opiat yang lebih mahal, kerana ketum murah dan mudah didapati.
Tetapi ketum bukan pengganti yang selamat. National Center for Complementary and Integrative Health di Amerika Syarikat menyatakan bahan dalam ketum bertindak pada reseptor opioid, ketum belum terbukti selamat atau berkesan untuk merawat sakau opioid, ketum sendiri boleh menyebabkan ketagihan, dan penggunaannya bersama dadah lain pernah dikaitkan dengan kematian dan kesan buruk yang serius.
Jika anda minum ketum untuk menahan sakau, atau mengambilnya bersama Suboxone, beritahu doktor anda. Panduan kami tentang ketum, ketagihan dan rawatan menerangkan dengan lebih lanjut.
Ketagihan Suboxone: boleh ke ketagih ubat ni?
Badan memang akan terbiasa dengannya. Label Amerika Syarikat menyatakan penggunaan jangka panjang menyebabkan kebergantungan fizikal, jadi berhenti mengejut atau mengurangkan dos terlalu cepat akan menyebabkan sakau. Label itu juga menyatakan buprenorphine boleh disalah guna seperti opioid lain, sebab itulah ia dikawal.
Bagi orang yang mengambilnya seperti yang dipreskripsikan, kebergantungan fizikal memang dijangka. Sebab itulah proses berhenti dibuat perlahan-lahan bersama doktor.
Cara berhenti Suboxone dengan selamat
Jangan berhenti sendiri secara mengejut. MedlinePlus memberi amaran bahawa berhenti terlalu cepat menyebabkan sakau: berpeluh, menggigil, sakit otot, muntah dan cirit-birit.
Apa yang biasanya berlaku apabila berhenti bersama doktor:
- Dos dikurangkan beransur-ansur. Label menyatakan buprenorphine patut dikurangkan secara berperingkat. Sakau biasanya lebih ringan berbanding heroin, tetapi mungkin bermula lebih lambat daripada yang dijangka.
- Berbincang secara jujur tentang risiko kembali menagih. Label menyatakan pesakit patut dimaklumkan tentang risiko ini, dan NIDA mencatatkan kadar kembali menagih yang tinggi dalam beberapa kajian bagi mereka yang berhenti buprenorphine, berbanding mereka yang kekal lebih lama.
- Sokongan semasa dan selepas. WHO mengesyorkan kaunseling dan sokongan praktikal ditawarkan secara rutin bersama rawatan opioid.
- Faham risiko overdos. Toleransi menurun apabila dos dikurangkan, jadi jumlah heroin yang dulu terasa biasa kini boleh membawa maut.
Jika proses itu terlalu berat, beritahu doktor. Memperlahankan atau berhenti seketika ialah pilihan yang wajar.
Suboxone atau methadone?
NIDA menyatakan methadone dan buprenorphine sama berkesan dalam mengurangkan penggunaan opioid, dengan syarat buprenorphine diberi pada dos yang mencukupi. Di Malaysia, methadone ialah ubat program kerajaan, biasanya dalam bentuk sirap yang diminum di depan kakitangan klinik, manakala buprenorphine bersama naloxone kebanyakannya dipreskripsikan di klinik swasta. Panduan methadone ubat apa membandingkan kedua-duanya dengan lebih terperinci.
Bila rawatan kediaman membantu
Garis panduan WHO menyatakan pengurusan sakau sahaja tidak mungkin membawa kepada pemulihan berpanjangan, dan ia hanya langkah pertama sebelum rawatan psikososial. Rawatan kediaman mungkin sesuai apabila:
- sudah beberapa kali cuba berhenti atau mengurangkan dos, tetapi kembali menagih
- turut mengambil benzodiazepin, arak, ketum atau dadah lain
- ada kemurungan, kebimbangan, trauma atau masalah tidur di sebalik penggunaan dadah
Rawatan kediaman dan Suboxone bukan pilihan sama ada satu atau yang lain. Halaman kami tentang rawatan ketagihan heroin dan opioid menerangkan cara Salus menyemak ubat sedia ada.
Soalan lazim
Suboxone sah ke di Malaysia?
Sah, jika dipreskripsikan doktor. Buprenorphine bersama naloxone digunakan di Malaysia sejak 2006, kebanyakannya melalui doktor swasta. Memilikinya tanpa bekalan doktor atau preskripsi yang sah bukan pemilikan yang sah.
Suboxone boleh bagi khayal ke?
NIDA menyatakan, pada dos yang betul, ia mengurangkan gian dan sakau tanpa rasa khayal. Namun ia tetap opioid dan boleh disalah guna, sebab itu ia dikawal.
Boleh ke minum ketum masa ambil Suboxone?
Bincang dengan doktor dahulu. Ketum bertindak pada reseptor opioid, belum terbukti selamat untuk merawat sakau, dan pernah dikaitkan dengan kesan buruk yang serius apabila dicampur dengan dadah lain.
Boleh ke masuk pusat pemulihan semasa masih ambil Suboxone?
Boleh. Beritahu pusat itu ubat dan dos semasa anda sebelum datang, dan jangan berhenti sendiri. Di Salus, pasukan perubatan menyemak ubat sedia ada sebagai sebahagian daripada penilaian, dan tiada ubat dijanjikan lebih awal.
Bagaimana Salus boleh membantu
Salus ialah program kediaman 90 hari yang persendirian, sulit dan sukarela untuk orang dewasa berumur 18 tahun ke atas di Cyberjaya, Selangor. Ia sesuai untuk mereka yang mahu menangani penggunaan opioid, termasuk yang sedang mengambil Suboxone dan merancang pengurangan dos secara diselia bersama doktor mereka. Setiap tetamu menjalani penilaian perubatan, psikiatri dan psikologi semasa tiba, pasukan perubatan menyemak ubat yang sedang diambil, dan gejala tarikan diuruskan bersama penjagaan perubatan. Salus Clinician merancang kehidupan harian bersama penjagaan perubatan, termasuk terapi individu dan berkumpulan, sesi keluarga dan pelan susulan, dengan yuran RM7,000 sebulan, semua termasuk.
Bila anda sudah bersedia, telefon atau WhatsApp Salus untuk perbualan sulit. Keluarga boleh menghubungi kami dahulu, sebelum orang itu bersetuju.
Artikel ini ialah maklumat umum, bukan nasihat perubatan.
